Подготовка к имплантации зуба

Протокол имплантации зубов подразумевает плановую подготовку к процедуре. Таким образом риск отторжения имплантата сводят к минимуму.

Порядок подготовительных действий перед дентальной имплантацией:

• опрос и информирование пациента;
• оценка состояния полости рта — осмотр и инструментальная диагностика;
• консультация смежных специалистов — ортодонта, пародонтолога и других;
• предварительное комплексное лечение.

Диагностика

Включает в себя поверхностный осмотр нескольких специалистов, рентгенографию и компьютерную томографию. Ортопантограмма — рентгенограмма обеих челюстей — показывает состояние зубов и окружающей их костной ткани. С помощью компьютерной томографии выявляют скрытые патологии — кистогранулемы, патологические карманы, — а также оценивают ширину костного гребня.

На основе полученных данных врач-ортопед составляет план лечения — подбирает оптимальный диаметр и длину имплантата, определят потребность в костной пластике. Если есть сомнения, можно ли сохранить тот или иной зуб, показана эндодонтическая диагностика под микроскопом. После подготовки полости рта снимают слепки для изготовления временных коронок или протезов. Если в рамках лечения показано полное восстановление или поднятие прикуса, выполняют диагностическое восковое моделирование будущего зубного ряда.

Чтобы исключить скрытые тяжелые соматические заболевания из списка противопоказаний, специалист может назначить дополнительные лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• тест на дефицит витамина D;
• анализ на уровень холестерина крови;
• тест на свертываемость;
• анализы на носительство вирусных и бактериальных инфекций.

Если вы принимаете какие-то лекарства, обязательно сообщите об этом врачу на первичном приеме.

Тактика ведения пациентов с противопоказаниями

Абсолютные противопоказания к имплантации зубов — аутоиммунные заболевания, повышающие риск отторжения имплантата, а также состояния, сопровождающиеся нарушением регенерации тканей. Процедуру не проводят, если у пациента выявляют ревматоидный артрит, рассеянный склероз, красную волчанку, СПИД, декомпенсированный сахарный диабет.

Пациенты с относительными противопоказаниями к имплантации требуют более тщательной подготовки. При неудовлетворительной гигиене полости рта проводят санацию и обучают правилам индивидуального ухода. Пациентам старшей возрастной группы проводят комплексную диагностику состояния организма.

Медикаментозная подготовка, коррекция рациона и режима

Большинство пациентов волнуются перед имплантацией, и это нормально. При повышенной тревожности назначают седативные препараты. За 2–3 дня по согласованию с лечащим врачом прекращают прием антикоагулянтов. За 2 дня до процедуры имплантолог назначает прием антибиотиков. Не меньше чем за сутки до манипуляции исключают алкоголь. Перед процедурой необходим полноценный ночной сон. Поесть нужно не позже, чем за 2 часа до процедуры. За час до манипуляции необходимо почистить зубы.

Костная пластика

Для надежной фиксации имплантата у челюстной кости должен быть определенный объем. В силу индивидуальных особенностей строения либо убывания челюстной кости из-за долгого отсутствия зуба, почти 40 % пациентов необходима предварительная остеопластика. Суть процедуры — внедрение в костную ткань вещества, способствующего ее росту.

Показания к костной пластике:

• уменьшение толщины и/или высоты альвеолярной стенки;
• потеря костной ткани в области одного зуба (чаще — центральных резцов);
• дефицит кости в дистальных — задних — областях альвеолярного отростка;
• потеря костной ткани на всем протяжении челюсти;
• посттравматические дефекты челюстных костей.

Для остеопластики нередко используют собственную костную ткань пациента из области неба, подбородка и т. п. Она лучше всего приживается, но требует более объемного хирургического вмешательства. Достаточно часто используют биосовместимые искусственные аллотрансплантаты на основе гидроксиапатита. Иногда применяют донорские материалы и ксенотрансплантаты крупного рогатого скота.

В зависимости от степени выраженности костного дефицита, процедуру проводят перед имплантацией либо одновременно с ней. Манипуляции выполняют под местной либо общей анестезией.

При небольших дефектах измельченный трансплантат смешивают с плазмой крови и вносят в дефектный участок. Сверху накладывают специальную армированную мембрану, фиксируют ее и ушивают рану.

При значительных дефектах применяют метод костных блоков. Собственный, донорский либо биосовместимый костный блок фиксируют в принимающем ложе микровинтами. Опционально зону забора заполняют аллопластическим материалом. Такие трансплантаты приживаются в течение 3–6 месяцев. В ряде случаев остеопластику проводят методом расщепления челюстной кости – в расщелину закладывают остеопластический материал, накрывают изоляционной мембраной и ушивают.

Остеопластика противопоказана:

• при остеопорозе;
• заболеваниях крови;
• иммунодефицитах;
• острых состояниях;
• онкологических заболеваниях;
• психических расстройствах;
• беременности и лактации.

Синус-лифтинг

Для надежной фиксации имплантатов верхних боковых зубов, толщина челюстной кости должна быть не меньше 8 мм. Синус-лифтинг – костная пластика верхней челюсти с одновременным поднятием дня гайморовой пазухи.

Если расстояние между пазухой и костью больше 4 мм, операцию проводят по закрытой методике. Закрытый синус-лифтинг выполняют без надрезов – остеопластический материал вводят под слизисто-надкостный лоскут в зоне ложа имплантата. Как правило, сразу же устанавливают имплантат. Постоянные коронки ставят через 7–9 месяцев после инсталляции.

Если толщина кости меньше 4 мм, проводят открытый синус-лифтинг. В боковой стенке гайморовой пазухи рассверливают небольшое отверстие. Через него приподнимают дно, вводят остеопластическую массу и ушивают рану. Имплантат ставят сразу, если:

• изначальная толщина кости – не меньше 3 мм;
• нет сопутствующих патологий;
• во время операции не было разрывов слизистой пазухи и других осложнений.

В противном случае имплантат ставят после полного заживления тканей. Полноценная нагрузка возможна через 3–5 месяцев после инсталляции. Длительность операции синус-лифтинг – 1–2 часа. От того насколько тщательно проведен подготовительный этап во многом зависит успех дентальной имплантации.