Зубы мудрости: когда стоит удалять, а когда можно сохранить?

Нужно ли удалять зубы мудрости и что стоматологи рекомендуют.

С клинической точки зрения зубы мудрости (или третьи моляры) — это наследие эволюции, которое современному человеку чаще всего доставляет хлопоты. Из-за изменений в рационе питания и, как следствие, уменьшения челюстных костей, восьмёркам зачастую просто не хватает места для правильного прорезывания и функционирования.

В профессиональной среде подход однозначен: зубы мудрости сохраняют только тогда, когда они полноценно участвуют в жевании и не вредят соседям. Поэтому, решая, удалять зубы мудрости или нет, стоматолог опирается на объективные данные осмотра и снимки.

Когда растут восьмерки

В отличие от остальных постоянных зубов, появляющихся в детстве, восьмёрки формируются и начинают расти уже во взрослом возрасте. Наиболее типичный период — от 18 до 25 лет. Однако у некоторых пациентов зубы мудрости не прорезываются вовсе, оставаясь в толще челюстной кости в ретенированном (непрорезавшемся) состоянии.

Возможные проблемы

Основные сложности, которые устраивают зубы мудрости, обусловлены их анатомическим расположением и дефицитом места в зубном ряду. Среди наиболее частых проблем:

• Перикоронарит. Воспаление десневого «капюшона», нависающего над прорезывающейся коронкой. Под ним скапливаются остатки пищи и бактериальный налёт, что приводит к отёку, сильной боли и образованию гнойных процессов. 
• Резорбция корня соседнего зуба. Если прорезавшиеся восьмёрки растут под наклоном, они упираются в корень впереди стоящего моляра, постепенно разрушая его. Нередко пациент теряет здоровую семёрку именно по вине неправильно растущего зуба мудрости.
• Вторичная скученность. Даже после успешного ортодонтического лечения растущая восьмёрка может оказывать давление на зубной ряд, сводя на нет усилия по исправлению прикуса.
• Хроническая травма слизистой. При щечном или язычном наклоне зуб постоянно травмирует нежную слизистую оболочку.

Показания к экстракции

Решение удалить зубы мудрости принимается, когда консервативные методы лечения невозможны или нецелесообразны:

• Острый гнойный перикоронарит или абсцесс в рассматриваемой области.
• Разрушение коронковой части зуба (невозможность восстановления пломбой или коронкой).
• Ретенция (горизонтальное или иное патологическое положение в челюсти), вызывающая невралгические боли или кисту.
• Сильное разрушение корня соседнего зуба вследствие давления восьмёрки.
• Невозможность проведения эндодонтического лечения из-за непроходимости искривленных каналов.
• Планируется ортодонтическое лечение по исправлению прикуса.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство имеет ограничения. Удаление может быть отложено или вовсе отменено при следующих состояниях:

• Беременность (особенно первый и третий триместры) и период грудного вскармливания.
• Острые респираторные или инфекционные заболевания.
• Тяжелые формы сахарного диабета в стадии декомпенсации.
• Заболевания системы крови, связанные с нарушением свертываемости.

В таких ситуациях врач оценивает риски и либо назначает медикаментозную подготовку, либо рекомендует перенести операцию на более благоприятный период.

Особенности удаления зубов мудрости

Экстракция третьего моляра технически сложнее удаления любого другого зуба. Это обусловлено несколькими факторами: корни часто имеют непредсказуемую форму, могут быть искривлены или переплетены между собой. К тому же доступ к ним ограничен. Удаление проводится с разрезом десны, выпиливанием костной ткани и, при необходимости, разделением зуба на фрагменты для бережного извлечения. Обязательным условием планирования такой операции является компьютерная томография, позволяющая хирургу видеть точное расположение корней относительно нервов и пазух.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к удалению включает не только диагностический этап. Для минимизации рисков врач может рекомендовать:

• Санацию полости рта (лечение кариеса и снятие зубных отложений).
• Приём антибактериальных препаратов по показаниям.
• За 2–3 часа до операции рекомендуется плотно поесть: это улучшает свертываемость крови и помогает легче перенести манипуляцию.

Возможные осложнения

Успех операции во многом зависит от поведения пациента в восстановительном периоде. Наиболее часто встречающееся осложнение — альвеолит, или воспаление лунки. Оно возникает при потере кровяного сгустка, который защищает кость от инфекции. Чтобы избежать этого, необходимо строго соблюдать рекомендации:

• Не полоскать рот в первые сутки после удаления.
• Исключить горячую, острую и твёрдую пищу на 3–5 дней.
• Не трогать лунку языком и посторонними предметами.

Когда стоит сохранить восьмерку

Существует ряд ситуаций, когда лечение восьмёрок является приоритетной задачей для стоматолога:

• Отсутствие жевательной группы зубов. Если у пациента удалены шестые или седьмые зубы, восьмёрка может стать единственной опорой для будущего мостовидного протеза или использоваться при изготовлении съёмного протеза.
• Наличие зуба-антагониста. Если обе восьмёрки (верхняя и нижняя) смыкаются и участвуют в пережевывании пищи, удаление одной из них приведет к выдвижению другой, нарушив окклюзию.
• Ортодонтическая трансплантация. В отдельных клинических случаях врач может принять решение пересадить зубы мудрости на место удаленных шестерок или семерок. Это сложная микрохирургическая процедура, позволяющая восстановить целостность зубного ряда собственными тканями пациента.

Лечат ли зубы мудрости в нашей клинике?

В стоматологии «Вимонталь» мы придерживаемся принципа функционального подхода: мы сохраняем только те зубы, которые реально работают на благо пациента. Если зуб здоров, правильно расположен и подлежит качественной гигиене, мы готовы предложить её полноценное лечение. Если же она представляет угрозу — мы настаиваем на удалении, подробно объясняя причины такого решения.